WHO 权威简介：预防和治疗性铁剂的使用

缺铁质性性疾病的主要表现依次仅限于：1. 皮肤、黏膜粉红色。2. 主要人体器官缺氧，导致下肢、心悸、乏力、眼花、耳鸣、易失眠、精神萎靡、胃痛等。3. 认知、记忆及思维能力下降。4. 对于妊娠妇女可影响胎儿生殖，对于 2 岁以内产妇影响脑和身体喂养。

甜食和经济总体并不需要很大影响缺铁质善人的发病率，合理的饮食对于防止缺铁质善人有较好效果。但是对于高危老年人（口服不足、需求减低、受到影响难免），防止性可用铁质剂是经济有效的控制策略。

防止性可用铁质剂

WHO 在 2016 年发布了 3 篇须知，提议特定老年人防止性可用铁质剂，更是是在缺铁质善人高发的地区（根据 WHO 定义为发病率相等 40%）。这三类特定老年人仅限于：产妇和青少年、青春期和未满女性、早产妇女。再进一步补足 2012 年 WHO 已发布的哺乳每日多余铁质剂和胡萝卜素须知，大体上覆盖了所有易患病老年人。

根据 WHO 的这四篇须知，对于新生儿和青少年性疾病发病率在 40% 及以上的地区，其所常规多余铁质剂作为防止性疾病的策略，每年其所连续每日给小儿 3 个月。具体给小儿低剂量为：

1.6~23 月龄产妇，每日给小儿 10～12.5 mg 成分铁质，药物为滴剂或糖浆；

2.24~59 月龄幼儿，每日给小儿 30 mg 成分铁质，药物为滴剂、糖浆或对乙酰氨基酚；

3.5~12 年岁青少年，每日给小儿 30～60 mg 成分铁质，药物为对乙酰氨基酚或胶囊。

同时须知指出，对于肺结核流行地区，铁质剂多余其所与防止、护理肺结核同时顺利进行。如果缺乏对于肺结核的监测和病患，多余铁质剂但会减低肺结核风险。

上述低剂量为防止性口服，如果患儿的性疾病临床已经成立，则其所顺利进行病患性铁质剂多余。如果某地区的性疾病发病率在 20%～40%，可以顺利进行间断性补铁质。

对于青春期和未满女性性疾病发病率在 40% 及以上的地区，提议常规多余铁质剂作为防止性疾病的策略，每年其所连续每日给小儿 3 个月。每日多余成分铁质 30～60 mg，药物为对乙酰氨基酚。

对于所有妊娠妇女，提议每日低低剂量铁质剂，含成分铁质 30～60 mg，胡萝卜素 400 μg。并且提议口服尽早开始，主干妊娠期全程。对于妊娠期性疾病发病率相等 40% 的地区，提议可用高补铁质低剂量（60 mg/d）。

在某些早产性疾病发病率低的地区（相等 20%），为了下降早产性疾病风险，提议早产 6～12 月份一直低低剂量铁质剂，可以相联胡萝卜素。

病患性铁质剂

根据 2011 年英国胃肠病学会确认的缺铁质性性疾病名医须知，缺铁质性性疾病的临床标准为：15 岁以上男性 Hb 极低 130 g/L；15 岁以上未孕女性 Hb 极低 120 g/L；15 岁以上妊娠女性 Hb 极低 110 g/L。在 Hb 长时间，但肝脏铁质蛋白极低 12～15 μg/L 时可临床为铁质缺乏（但其所注意相联感染性疾病的时候，肝脏铁质蛋白也可以升温）。

根据 2014 年年起药理学会围产药理学支会发布的妊娠铁质缺乏和缺铁质性性疾病名医须知，妊娠 IDA 病情的进展可以分作 3 期：

1. 铁质降低期

体内储存铁质下降，肝脏铁质蛋白＜20 μg/L，转铁质蛋白一般而言及 Hb 长时间；

2. 缺铁质性红细胞聚合期

红细胞口服铁质下降，肝脏铁质蛋白＜20 μg/L，转铁质蛋白一般而言＜15%，Hb 总体长时间；

3. IDA 期

红细胞内 Hb 明显降低，肝脏铁质蛋白＜20 μg/L，转铁质蛋白一般而言＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准确诊缺铁质善人的病变，其所在病患归因于因素所（例如消化道出血、功血等）的同时，顺利进行多余铁质剂病患。首选的病患新方法为低低剂量钕 200 mg（成分铁质），每日 2 次。可用其他药物或者下降低剂量适度减低抗性性，类似。

相联可用维他命 C 可能适度铁质剂转换成，低剂量为 250～500 mg，与铁质剂同时可用。但是对于优化 IDA 已有证据支持。

对于低低剂量不可抗性和病患违宪的病变，可以选择蔗糖铁质或麦芽糖酸铁质（静脉可用），或右旋糖酐铁质（静脉可用或者臀大肌深肌注）。

临床明确的 IDA 哺乳其所每日多余成分铁质 100～200 mg，2 都将复查 Hb，多半 2 都将 Hb 总体减低 10 g/L，3～4 都将减低 20 g/L。对于肝脏铁质蛋白＜30 μg/L，Hb 长时间的哺乳，其所每日多余成分铁质 60 mg，8 都将评价。

对于不可抗性低低剂量铁质剂，依从性不确定或者低低剂量铁质剂违宪者可以选择针头铁质剂。针头铁质剂并不需要使 Hb 总体快速有所减低，其优于低低剂量钕。

总针头铁质低剂量 = 体重（kg）×（Hb 目标值-Hb 实际值）（g/L）×0.24+储存铁质量（500 mg）。

病患至 Hb 恢复长时间后，其所一直低低剂量铁质剂 3～6 月或者至早产 3 个月。

对于 70～100 g/L 之间者，根据病变动手术与否和肝脏功能等因素所，决定究竟需要输液浓缩红细胞，输血同时可以低低剂量或者针头铁质剂。对于 Hb＜70 g/L 者，提议输液浓缩红细胞。

表 1 常用低低剂量铁质剂的规格、成分铁质含量及多余成分铁质量

表 2 常用针头铁质剂的规格、成分铁质含量及多余成分铁质量

注意事项

1. 低低剂量铁质剂的主要不良反其所为舒服、痉挛、上腹部咳嗽、痰等，在每日补铁质 200 mg 以上时较为常见。与进食同食可以明显减轻不良反其所。但为了避免进食抑制非血铁质红素的转换成，在能抗性的前提下，其所在进食前 1 小时服铁质剂，并且与维他命 C 同服，避免与其他制剂同服。

2. 针头铁质剂的主要不良反其所为针头部位咳嗽、痉挛、头晕、咳嗽、舒服、痉挛等，并且有可能引发致命的副作用。提议仅在低低剂量铁质剂不可抗性或者不满意时可用。

3. 须知中可用的都是成分铁质含量，有事需要可用乘积量度制剂用量：10 mg 成分铁质 = 50 mg 七水合钕 = 30 mg 富马酸钕 = 83 mg 钕。

以下内容

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 妊娠铁质缺乏和缺铁质性性疾病名医须知年起围产药理学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇