【以案说医】王小云：中药内外合治女性顽固性外阴黄疸案

▲王小云 潮州市名里医，潮州市里医院主任医师，副教授，博士生讨教，博士后携手讨教。生为大师路志自始副教授学术传承人，国内年初里医药领军人才岐黄学者，国内第五批名老里医药学家成果传承聘请讨教，潮州市里医院内科学术带头人。里国多民族医药物理学会外科医生工程技术管理委员会会长，当今世界里医药联合会内科工程技术管理委员会协会会长，里国里药协会未婚生殖保健工程技术管理委员会协会会长，里国针灸物理学会腹针工程技术管理委员会协会会长，潮州市里西医相结合物理学会外科医生工程技术管理委员会主任委员。

【基本资料】

某女，时年48岁，2018年5月末7日初诊。

患病过程：患儿阴囊瘙痒反复5年，奇痒吐血，痛苦万分。在多间里、西医院病人呕吐反复，未能自愈。月末经经常性。辅助检验：性激素及内科彩超未见异常。2017年5月末在外院发散外科切除术，病理学结果：阴囊硬化性细枝变伴紫色发炎。医生考虑到紫色发炎范围内更大，敦促切除术病人。患儿并不抗拒切除术，慕名前往王小云副教授所在位置求诊。

【首诊证候】

刻诊：患儿自患病以来平庸心地善良，纳眠可，二便常。舌暗，苣薄白，脉沉弦弱。末次月末经2018年4 月末19 日，5天干净，量里。

内科检验：阴囊一般来说，及肛周脸部相对来说略为及薄，发炎范围内的脸部紫色变，右侧大里部2个小胃溃疡两口，未见出胭脂，宫颈光滑，阴道一般来说经常性，双参考资料来不及异常。王副教授为排除阴囊厌性变，动员患儿病两口取组织外科切除术，病检结果：阴囊硬化性细枝变伴紫色发炎，未见厌性发炎。

【辨证论治】

里医诊断：阴痒（阴囊硬化性细枝）。

证属：肝郁肾虚夹瘀。

治法：经年累月呼吸系统，理气化瘀止痒。

所在位置方：

女贞子25克，熟地10克，白芍、白鲜皮各15克，白术、芍药、补血、淮牛七各10克。身体保健7 剂，至池中煎服，每日1剂，分2次午餐温服。

外治所在位置方：苦参25克，蝉蜕15克，胡麻昌30克，补血15克，景天15克（后下），芍药25克，素馨花10克，炙甘草15克。7剂，煎煮浸泡阴囊，每天1次，每次20分钟。

【随诊过程】

二诊：2018年5月末15日

药后患儿自述平庸心地善良销声匿迹，情绪稳定，阴囊瘙痒有改善，呼吸好转。妇检：阴囊胃溃疡痊愈，薄的脸部及色素有所增加。由于患儿居住外地，上端去素馨花，加萱草30克，给予60余剂，池中煎服，每日1剂，服法同前。制剂药据守上端，用法同上。

三诊：2018年7月末25日

阴囊瘙痒销声匿迹，呼吸经常性。妇检复查：阴囊一般来说，及肛周脸部红色恢复经常性，宫颈光滑，阴道一般来说经常性，双参考资料来不及异常。镜检验：阴囊脸部来不及异常。再予上端加减稳固专治病人月末余，池中煎服，每日1剂，服法同前。

随访：至2021年3月末16日复诊，自愈3年多，病无开刀。

【两书】

辨证思路：本案患儿阴囊瘙痒灼痛伴烦躁心地善良，为肝气郁滞，舌暗，苣薄白，脉沉弦弱为肾虚胭脂瘀，故诊为阴痒，证属肝郁肾虚夹瘀。

病人成果：本方里女贞子、熟地补肾滋阴，白芍、白鲜皮、白术、芍药、牛膝温肾健肝渗湿、行气养胭脂；补血祛风止痒，全方诸药共奏理气疏肝，活胭脂化瘀、祛风止痒之效。在专治药的新再加阴囊白斑方煎池中制剂，苦参明目燥湿、消炎止痒；芍药活胭脂通络、祛风消炎；胡麻昌、素馨花经年累月呼吸系统、理气通络；补血、蝉蜕祛风利尿、胜湿止痒。全方诸药共奏滋肾清肝，理气化瘀、祛风止痒之效。煎药外彩衣能反之亦然作用于阴囊病两口部位，过境病所，专治药品后期以伤寒论缓图稳固，故得到较高。

临证体会：王小云副教授相信本病病人应注重调理肝、肾、肝，同时遵循“治外必本诸内”的法则，采行专治与外治、基本与发散、补虚与泻法界相结合的病人方法。王小云副教授仔细观察到阴囊硬化性细枝与情志关系密切，故病人里调畅气机尤为重要。肝为风木之脏，主疏泄而藏胭脂，其气升发，喜条将近而厌抑郁症。《素问·六元自始纪大论》曰：“木郁将近之”，故顺肝气之条将近，开其郁遏，须要养疏肝理气、活胭脂化瘀而补肾；而未婚无论胎产、先天、情志、房劳，致使气胭脂极低，阴囊营养不良，可借致紫色发炎。胭脂虚之为病，胭脂明矾白，夭然不泽。故养胭脂须要补养，气胭脂充份，经脉荣养，阴囊纯净，瘙痒干涩无存。临证里须要注重再加滋肾养胭脂、活胭脂通络、消炎止痒外治熏彩衣伤寒论，标本兼治，颇佳。

郑重提出异议：

由于每个人的遗传基因和开刀多种不同，本案里的伤寒论和浓度仅适用于本案病人初期的开刀。未经里医辨证救治，不得都是使用本案里的所在位置方和浓度。广大读者如有须要要，应前往自始规医院救治，以免贻误开刀。■