意想不到的子宫小肠异位症，主任这次是倾囊相授了

今天外科手精不多，福秘书长查房的时候心情特别好，走回到一个剖宫为产切口睾丸小肠乳癌症的病人面前，询问过中都风之前，开始发言，「顾心理医生，你说说睾丸小肠乳癌症包含哪几种？」

顾心理医生心中都窃喜，没用不久前看过这方面的历史学者料，于是娓娓道来，开始说福秘书长的发言。

睾丸小肠乳癌症类群

睾丸小肠乳癌症（endometriosis），是指称有活病态的小肠细胞种植在睾丸小肠以外的一段距离而演化成的一种疾病。它在其组织学上是一种良病态疾病，但却不具增殖、常为、种植、中都风恶化、恶变等恶病态生物学期望。90% 的睾丸小肠乳癌病圹座落在粘液，特别是生殖细胞、睾丸肛门陷凹、宫为接合西北侧半月板等手部甚为相似，也可以消失在肛门隔、、宫为颈、肛门、腰椎集脊柱后上皮细胞等西北侧，甚至在临近睾丸的呼吸道、静脉、脑膜、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年中都华妇产科华尔街日报出版的睾丸小肠乳癌症看病概要，可以包含所列种类：

1. 脊柱型号内异症或脊柱内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 生殖细胞型号内异症或生殖细胞睾丸小肠乳癌囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 裂隙常为型号内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他手部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的种类，3 和 4 非常相似，通常由于症状偷盗, 恶性肿瘤不类似于, 不免发生误诊。有的早期虽有症状，但无特异病态，病患非常困难，历史学者料中都有不少此类的路透社。

看顾心理医生说的不错，福秘书长点头授权，接着发言，「我们之前遇到的睾丸内异症的种类，你能列举一下嘛？」顾心理医生思考片刻，开始说。

裂隙常为型号睾丸小肠乳癌症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指称脊柱下消失睾丸小肠种植、纤维化演化成和乳头其组织增殖，病圹常为深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及睾丸接合西北侧半月板，其次为肛门隔、肛门睾丸陷窝、食道、肛门与乙状结肠交界西北侧及大肠等手部。

下图是新方法下可见的盆壁和半月板内异圹，轮廓呈圆形出屑点状，充屑或水泡样。

特写举实有：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落在脊柱后的肛门隔内异圹，很容不免被可惜，复本会见到隐隐透出银带深蓝色下颚。

下图是大肠错位脊柱内异圹，新方法下可以看着内异圹常为到大肠口腔。

唯大肠镜安全检查见到大肠粘膜内异圹，表现非常相比。

特写举实有：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看顾心理医生说的不错，福秘书长开始和大家分享一些不相似的内异症。

肺部内异症

患儿消失无相比更进一步下的振荡咯屑，量少、色鲜红，常在胸闷，元月期消失，元月结束后减轻。精中都可以看着肺部乳癌圹有屑缓慢溢出。

特写举实有：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部睾丸内异症

患儿表现为半年来脐部无痛病态出屑，与元月所谓，没有人痛经和剖宫为产历史学者。体格安全检查见到脐部有红色小下颚，外科手精切除后病变推测为内异症。

A 脐部小肠乳癌下颚（红色圆圈所指称）；B 切除其组织的轮廓（深蓝色圆圈为色素沉着周围）特写举实有：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

患儿表现为无痛病态腰椎包块升高，无痛经及元月诱发，无痛，包块大小与元月周期没有人相比关系。外科手精见到为右方腰椎半月板内异症

左图 右方腰椎无痛病态包块；平面图 MRI 显示在右方腰椎周围有间歇肿块

精中都见到为右方腰椎半月板内异症

外阴内异症

患儿无症状，体测唯结肠镜安全检查时见到外阴倒置，后外科手精推测为外阴睾丸小肠乳癌症。

特写举实有：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

肛门内异症

患儿曾经做过新方法辅助阴式睾丸外科手精和右方附件外科手精，有严重痛经历史学者，多年来在病人重度睾丸小肠乳癌症。一再便屑四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜安全检查见到诱发，随后唯外科手精病人。

肠镜下其中心的乳癌圹

特写举实有：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

表皮内异症

3 多年前患儿曾在当地的医院唯剖宫为产精，精后伤口愈合良好，半年后在外科手精瘢痕手部消失暗红色呼吸困难病态下颚，经期升高，经期后减小。皮损日益增多，曾在当地的医院病患为「皮炎、湿疹」等，给以外用复方酒石酸抗生素、等病人，真实感不佳。其组织病变恶病态肿瘤推测为表皮内异症。

腹部正中都一线形瘢痕，其上可见多个暗红色下颚，大小不等，蚕豆至芝麻大，表层有脱屑。特写举实有：倪清水河清水河等. 表皮睾丸小肠乳癌症 1 实有. 医学表皮科华尔街日报,2015,44 (4):244-245.

其他历史学者料路透社还有呼吸道口腔，等手部内异症。特殊手部内异症的哮喘有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的大面积呼吸困难, 常为与元月同步的振荡呼吸困难, 经期呼吸困难加剧, 经后或多或少减轻; 常常在有痛经、元月疾患、胎死腹中都历史学者或不孕历史学者等。但个别患儿呼吸困难振荡不相比，或看不出症状。

顾秘书长说，因此, 在面临这类患儿时，要多想一想。在仔细体测大面积病变的同时, 应重视妇科粘液器官的安全检查, 以了解睾丸附件的情况。再者, 采用辅助安全检查暴力手段, 如 B 时是、CT 、MRI 等有助于对大面积肿物的适配判断。

参考历史学者料：

中都华医学会妇产科每学期会睾丸小肠乳癌症协作组，睾丸小肠乳癌症的看病概要. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪清水河清水河，等. 表皮睾丸小肠乳癌症 1 实有. 医学表皮科华尔街日报,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋