毛滴虫病诊治指南理解，主任带你划重点！

毛滴虫患病（trichomoniasis），既往又被统称滴虫噬（TV），是由毛滴虫引起的男士脊柱及生殖道患病毒性疾患病，也是世界各地最常见的非患病毒性性传播患病毒（STI）。

为规约其求医，里面华医学会皮肤科学年会患病毒性疾患病协作第三组于 2011 年首次发布新闻了《滴虫噬求医简要（底稿）》，随着涉及证明的增加有，其于 2021 年对其开展了更是新，发布新闻了《毛滴虫患病求医简要（2021 修订版）》。新版简要较前有并不多的更是新，现就结合两版简要及涉及古籍实质性探究如下：

各别简要对比

各别两版简要均主要从毛滴虫患病的流行患病学、临床表现、诊断及疗法等方面开展了介绍，两版简要主要应将的对比如下表：

新版简要主要更是新的探究

1疾患病称呼的更是改

新版简要最大的更是新是将疾患病称呼从滴虫噬改为了毛滴虫患病。

由于毛滴虫更易同时患病毒生殖道和脊柱道，并可随之而来盆腔噬等里面风，因此将毛滴虫患病毒重新命名为毛滴虫患病更是为不合理。这样不仅使得在求医时就会不对的仅仅将安全感集里面在病变，也可以更是好的理解为什么不该并不需要服药，而不是大面积服药。

2自慰的除此以则有疗法

毛滴虫主要通过性接触必要传播，属于 STI，因此男士患病变的自慰（男性或男士）即可要同时疗法。新版简要里面更是加有完全一致的引述，自慰不该值得警惕开展疗法。

由于关于自慰疗法提案并不需要的研究者较少，因此暂时中选常用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是即可要警惕的是，在并未对自慰开展扫描而必要得到服药疗法假定一定的不公合共有效性及纠纷种种情况，因此即可要充份知情告诉他。此则有，新版简要还阐释，中选患病变及其自慰同时扫描其他 STI（如 HIV、溃疡衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是迄今为止疗法毛滴虫患病的主要一线服药，甚至可以真是是仅有的并不需要。

对于普通的毛滴虫患病，简要中选的提案没有变化，除此以外甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代提案为甲硝唑 7 天提案。

但是新版简要对甲硝唑和替硝唑开展了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑兼具以下优势：

更是强的抑制滴虫效力；

半衰期更是长，更是长的不合理效用时间；

不良反应将更是低，低剂量更是好。

尽管简要尚并未必要中选，但是论点和有限的数据表现，替硝唑高于甲硝唑。

4疗法后随访

旧版简要认为，对于疗法后无症状者，疗法后无即可随访。但显然，由于服药依从性再加有、自慰并未规约疗法或无必要措施随之而来随即患病毒等情况，患病变的随即患病毒率较较低。

因此，新版简要敦促应将在疗法后 2～4 周重复扫描评估。

5持续性毛滴虫患病

这部分具体内容是新版简要增加有的主要具体内容。尽管迄今为止对持续性毛滴虫患病的确定定义和患病因尚不完全一致，但是该部分患病变确实成为了临床处理的新发展，因为除了硝基咪唑类服药则有，尚未有其他可供并不需要的不合理服药。

持续性毛滴虫患病疗法的提案：

顾虑随即患病毒者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除则有随即患病毒：替硝唑 2 g 服药，1/日，合共 7 天。

如果仍疗法惨败，敦促开展甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并顾虑分析方法较低mg（替硝唑 1 g，服药，1/8 天内，合共 14 天）或激较低mg替硝唑（替硝唑 2 g，服药，1/12 天内，合共 14 天）提案，同时内常用甲硝唑等辅助服药。

即可要警惕的是，这些大mg的疗法提案均为激真是明书服药，即可要充份知情告诉他，并拒绝接受决定。该类患病变的自慰不该加有强管理，疗法后也应将开展扫描评估。

6发情和哺育患病变的管理

迄今为止尚未有证明支持在孕期值得警惕筛查毛滴虫患病毒，但是对于顾虑到假定患病毒者，不该积极疗法。

新版简要对发情和哺育中选的服药提案为甲硝唑 2 g 单mg和服药甲硝唑 7 天提案均可。

即可要警惕的是，甲硝唑在发情（常常是孕里面晚期）是公合共安全的，而替硝唑在发情禁用。

甲硝唑和替硝唑均可表皮至汁液里面，但由于半衰期的不同，敦促甲硝唑 2 g 顿服后可避免分娩 12～24 天内，替硝唑 2 g 顿服后可避免分娩 72 天内。服药甲硝唑 7 天提案之前，意味著分娩是公合共安全的，但是简要并未必要得到敦促。

问题及概述

常用甲硝唑和替硝唑疗法毛滴虫患病是质疑的，但是在并不需要具体提案时还应将开展各个方面的充份顾虑。世界各地的简要基本都中选将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为除此以外提案。得到该敦促的主要依据是 1971 年至 1982 年之前的五个 RCT 研究者。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究者猜测，对于 HIV 阳性的患病变，甲硝唑 7 天提案高于单mg提案。正是基于该研究者的结论，2015 年英美两国 CDC 的简要里面敦促对于 HIV 阳性的毛滴虫患病患病变应将除此以外甲硝唑多mg提案。但是里面国的两版简要在服药疗法的并不需要时，均并未顾虑患病变的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究者开展的 meta 研究者断定，单mg甲硝唑疗法毛滴虫患病比多mg兼具更是较低的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其认为，不仅是 HIV 阳性的男士，而是所有的毛滴虫患病疗法都不该中选多mg提案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 复数的毛滴虫患病患病变开展了单mg与多mg甲硝唑疗法的 RCT 研究者。研究者发现，多mg第三组的复发率低于单mg第三组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此译者认为，单mg甲硝唑不该成为 HIV 复数毛滴虫患病疗法的除此以外提案。2020 年娴振波等对以上 7 个 RCT 开展的 meta 研究者也断定，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多mg提案的疗法精准度均略较低于单mg提案。

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因此，在疗法毛滴虫患病时，不该并不需要甲硝唑单mg提案还是多mg提案还即可进一步的研究者猜测。基于现阶段的证明和结合 2015 年英美两国 CDC 的简要，敦促 HIV 阳性者，应将除此以外甲硝唑多mg提案；对于 HIV 复数者，甲硝唑单mg和多mg提案均可，应将根据患病变的依从性、低剂量及无意等开展中心等顾虑。

策划：mango

题图：站酷海洛

投稿及协作：lijing1@dxy.cn

供参考

[1] 里面华医学会皮肤科学年会患病毒性疾患病协作第三组. 毛滴虫患病求医简要（2021 修订版）[J]. 里面华皮肤科月刊，2021，56（1）：7-10.

[2] 娴振波，尹倩，全松，等. 里面、美、加有滴虫噬求医简要探究 [J]. 现代皮肤科实质性，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 里面华医学会皮肤科学年会患病毒性疾患病协作第三组. 滴虫噬求医简要（草拟）[J]. 里面华皮肤科月刊，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰