双子宫改组瘢痕子宫成功经分娩一例

先天性米勒管发育异常的感染率低于3.4%，在这部分人群之中，假定双阴道的高血压占5%。先天性米勒管发育异常的多种类型不同，其妊娠结果也不一样。约有60-70%的双阴道遗传性高血压妊娠并不需要可维持至足月婴儿，其因素似乎是右方右两个阴道腔假定侧支循环，使血供得以提高的结果。

一项2007年的回顾性研究找到，在剖宫产后试验性的试验（TOLAC）之中，先天性米勒管发育异常人群较比如说人群的风险要低，但两者经婴儿的比率不会差异。对于双阴道遗传性高血压，胚胎可着床在其之中任一宫腔内。若双阴道遗传性高血压要采取TOLAC，并且其之中一个阴道经历剖宫产，这是否会阻碍对侧宫腔的妊娠，这仍是未知数。

近日，英国剑桥大学医学院妇产科的Altwerger教授新闻报道了一例双阴道高血压剖宫产后婴儿的例子，文中发表在 Obstetrics Co Gynecology 杂志上。

该怀孕，30岁，孕2产1，在孕40+1时为消失阵痛与婴儿，表现为流血、流液，规律宫缩。入院时胎凝胶崩解试验阳性，宫口已开4cm，宫颈持续性90%。检查高亮头先露，S－1。

该怀孕帕金森氏症较为比较简单：双阴道重组纵隔，先天性右方肾缺失及隐性脊柱裂。第一胎为右侧宫腔妊娠，因胎心监测高亮胎心遥远及产程延长（40小时），重组毛凝胶羊凝胶炎，言道右侧阴道下段剖宫产心法，心法之中找到切口延长至右侧的阴道上端，言道双层切除，修复及切除单侧阴道上端。妊娠为枕后位，出世运动量2 860克。

本次为右侧阴道妊娠，怀孕敦促试验性（TOLAC）。入院时胎凝胶崩解，产程自发启动。经历18小时正宫口全开，4小时内胎头下降至＋3。再一因枕后位，以真空抽吸助产顺利娩出一活男婴，运动量2 980克，Apgar评级一分钟9分，五分钟9分。会阴Ⅱ度裂伤并值得注意切除，产后状况未。

这是目前为止唯一一例双阴道遗传性高血压，一侧阴道剖宫产后对侧阴道妊娠经试验性尝试的例子。对于瘢痕阴道经试验性，需要考虑就是阴道崩解、阴道切除、新生儿永久性神经损伤、死产以及其他母儿之中风的似乎。

双阴道遗传性重组瘢痕阴道，因其心脏及细胞通信改变，似乎随之而来宫缩减弱且不协同。但对本个案而言，右侧阴道的疤痕位置是阴道上端最上端边缘不远处，此不远处的疤痕对阴道婴儿的伸长力无关紧要。因此，右侧阴道几乎并不需要诱发协同坚实的伸长，协助妊娠娩出。

尽管对于一个双阴道遗传性高血压尝试施言道TOLAC的似乎性很差，但目前对TOLAC也不会引人注意的禁忌征。故而对于与譬如说相类似的高血压，可考虑采取TOLAC。这对于改善剖宫产率居高终的医疗保健环境意味深远。

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编辑： 黎金颜