双侧睾丸绝育术后行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠6例

相联哺乳（heterotopic pregnancy，HP）是常指生殖同时在2个或2个以上臀部激活，其中至不及1个种属于东宫哺乳，其余种属于特异性哺乳，即东宫哺乳和特异性哺乳同时存在。但会情况下，自然哺乳暴发HP的暴发率极较差约1/30 000，随着生殖-生殖移植版（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技术的越发持续发展，HP暴发率略高于1%~11%。HP最不及用的特异性哺乳臀部为睾丸。因此，前部睾丸孕妇术后理论上可使特异性哺乳微小大大降较差，暴发HP则愈来愈较差。纵观，国皆关于前部睾丸孕妇术后不依IVF-ET引致HP媒体报道甚不及，且以外为案实有媒体报道，诊疗充分依赖，更易漏诊，需引起诊疗医生的肯定和轻视。文章对我院前部睾丸孕妇术后不依IVF-ET引致HP病变的诊疗资料进不依回顾性深入研究，并建构国皆典籍媒体报道回顾如下。 1 诊疗资料1.1 一般资料 我院2006—2017年期间收治的前部睾丸孕妇术后不依IVF-ET后HP共约6实有，回顾如表1，以外不依切除用药，术后特异性哺乳组织送病理肺炎。6实有病变平以外年龄30.50岁（25~39岁），移植版生殖数为2~3个，枣基底3实有，冻基底3实有。1.2 检验及用药 病变因下肿胀肺炎5实有，流血肺炎1实有，病变首次检验以外由激光推测，较早于于生殖移植版后25 d，最晚76 d，平以外37 d。6实有以外不依切除用药，开腹1实有，脊柱镜5实有。特异性哺乳臀部并列宫角1实有，睾丸砚台臀部1实有，睾丸峡部1实有，睾丸上皮细胞部3实有。术后生殖发育暂停不依清宫术2实有，并将东宫刮出物送病理断定可见毛组织。剖宫产分娩活婴4实有，随访至2018年4年末20日以外健康。见表1。1.3 典籍复习 方法以“睾丸人工流产（tubal ligation），睾丸切除（bilateral salpingectomy），睾丸离断（tube dissection），睾丸孕妇（tube sterilization），生殖-生殖移植版（in vitro fertilization-embryo transfer），相联哺乳（heterotopic pregnancy），东宫外哺乳（intrauterine and extrauterine pregnancy）”链接PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、东亚知网（CNKI）、东亚生物医学典籍元数据（CBM）、已为在元数据、中文科技期刊元数据、东亚期刊全文元数据，如此一来独立国家择优典籍、合成资料和评价纳入研究的密度并归纳。典籍链接时间为自元数据创建起至2018年3年末。推测国皆已发表此类HP共约13篇，共约15实有，以外种属案实有媒体报道，诊疗特征回顾如表2。病变平以外年龄31.93岁（27~39岁），首次推测HP平以外为移植版术后37.80 d（21~87 d），开腹10实有，脊柱镜5实有，特异性哺乳的臀部并列上皮细胞哺乳1实有，脊柱哺乳2实有，宫角哺乳3实有，睾丸上皮细胞部哺乳4实有，睾丸残端哺乳5实有，哺乳整部为继续哺乳2实有，难产5实有，单胎活产8实有。见表2。2 讨论2.1 前部睾丸孕妇术后不依IVF-ET引致HP的类型及前提 孕妇是常指因病或用人工方法，使夫或妻在但会情况下，断绝生育能力，达到不孕的旨在。睾丸孕妇术在诊疗上应以外睾丸人工流产、离断及切除。睾丸由伞端、砚台臀部、峡部及上皮细胞部构成，上皮细胞臀部于睾丸进入子宫肌壁的以外，诊疗上的睾丸切除实质上是睾丸以外切除，睾丸人工流产及离断的臀部是峡部。本文中有1实有砚台臀部哺乳，重新考虑人工流产切除左边不正确地，完好无损砚台臀部。另1实有峡部哺乳，重新考虑该病变完好无损的峡部较长，不予电凝填满完好无损以外管腔。睾丸孕妇术后暴发的的上皮细胞部、宫角哺乳，按女性粘液解剖内部结构基本特征较易理解，前者是常指生殖栽植于睾丸走形于宫角肌层内的内侧以外，后者是常指生殖栽植于宫腔的口上方，两者以外处于瘀血丰沛肌层，破裂后以外可带来脊柱内大出血。睾丸孕妇术后暴发的脊柱、上皮细胞哺乳，其暴发前提已为不明确，可能是术中残端未包埋或覆盖转变成瘘管、术后睾丸残端因炎症或瘢痕组织脱落转变成瘘管。因此，诊疗上不依睾丸孕妇术应规约切除，要对残端不依电凝，使其管腔数数闭合，下降睾丸残端、脊柱甚至上皮细胞哺乳暴发的危险性。2.2 前部睾丸孕妇术后不依IVF-ET引致HP的检验及用药 病变诊疗副作用无特异性，以肿胀、流血不及用，血液人毛膜促性腺激素上升也不能判断是否改组特异性哺乳。检验主要借助激光检查，经比经臀部激光愈来愈为适合于，前者适合于度深达92.4%，特异度深达100%。有研究者媒体报道70%HP在孕5~8周肺炎，本文6实有以外由激光首先检验，孕5~7周（即移植版术后3~5周）有4实有，占2/3。值得注意的是，诊疗社会活动中未突破静止思考，满足于东宫哺乳或睾丸孕妇术后就不重新考虑特异性哺乳或者未重新考虑多处特异性哺乳就可能引致漏诊。本文媒体报道的东宫存活率为66.7%（4/6），回顾国皆典籍媒体报道的为66.7%（10/15），两者一致。14实有东宫存活病实有术前激光以外常指引东宫胎心节律，7实有难产病实有中术前激光常指引东宫胎心节律可见数2实有，由此推论东宫生殖密度是东宫存活率这两项的因素。目前HP用药以切除为主，其原则是尽可能保留东宫哺乳，尽可能去除特异性哺乳。切除诱因易引致孕早于期难产，破坏子宫肌层内部结构引致孕中晚期子宫破裂，睾丸上皮细胞部及宫角处血供相当丰沛，术者所需具备丰沛的充分和娴熟切除技巧，相比较缝技术，诊疗上需将特异性哺乳臀部先环扎受阻瘀血，如此一来穿孔取基底，最后有别于止血效果很好的方式缝，下降切除并发症并改善哺乳整部。脊柱镜切除具有切除时间短、疼痛不及、趋于稳定慢速的优势，孕期应用领域的可靠度也得到了日益多的诊疗断定，Kim等媒体报道13实有宫角HP不依脊柱镜切除，结果示3实有早于期自然难产，10实有继续哺乳，术后难产率、胎儿畸形率未增加。总之，前部睾丸孕妇术后不依IVF-ET引致HP很罕见，更易漏诊，仍所需轻视。睾丸孕妇切除需规约，睾丸残端应这两项电凝使其管腔闭合，孕早于期应这两项不依激光检查，早于推测早于用药。用药以切除为主，脊柱镜切除也是一种必要有效的执行方法。参考典籍略。更早来历：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，前部睾丸孕妇术后不依生殖-生殖移植版引致相联哺乳6实有深入研究及典籍复习[J]，东亚实用妇科与产科杂志，2018，10：1139-1142。