如何立即自己的第一台 vNOTES？

过往，经脐跨径外科手法术和 vNOTES 在国内妇科界四起，几乎每周都有大大小小的训练班或学法术都会议，让很多没动手过 vNOTES 的精神科都蠢蠢欲动。我们都会释出这一系列的文之中，希望通过透过我们从零开始动手 vNOTES 的潜能和爱情故事，让非常多有兴趣的精神科们开启自己的 vNOTES 冒险。

1 硬体可用

前一篇文之中那时候，我们所述，用于常会规的外科手法术装置械配合；也 port，不用加设昂贵的换装也可以完成 vNOTES。唯一增大的耗材是圆锥保护套。这是一般来说医院外科的常会规搭载，一般选用之比的机种就可以，我们采用的是外圈直径约 6 cm，外环 7 cm 的圆锥保护套。

从经脐跨径到 vNOTES，不无需增大任何新的硬体。不过，我们此前引介的经脐跨径；也 port 用在 vNOTES 时，装置械外都会比较棘手（可参考：手把手教你动手跨径外科手法术入路游戏平台）。目前，我们常会规用于圆锥保护套+手套+切开装置的第一组，就是澳洲人发明的入路游戏平台。

当然，如果有精制 port 就非常好了。目前国内商用 port 有 10 多种，基本都能满足跨径和 vNOTES 的无需，操作方法性分野不大。

手套的 5 个手指，总括

2 软体可用

硬体符合了，那软体可用呢？

从操作方法高难度来讲，vNOTES 都有了传统经手法术后高难度和经脐跨径外科手法术的操作方法高难度。

当然，两种技法术所%的百分比不是唯一的。以 vNOTES 以外子宫切除为例，可以直接在把圆锥保护套内环旁边在内，100% 通过腔屏完成子宫切除；也可以显然经切除子宫，最后腔屏发挥探勘的关键作用，这时腔屏所%的比例就相当多。

经操作方法包括前后四周的切下和切开，经子宫切除高难度等。

后四周切下是 vNOTES 最常会用于的技法术。如果能切下四周可惜重回肺部，手法术后日后最终了一半。对于在外科手法术黄金时代成长起来的身为精神科们来说，四周的切下是弱项。在此此前，可以找寻阴式手法术后潜能丰富的同学站台。对他们来说，四周的切下显然不是事儿。我在此此前 vNOTES 的时候，本来科那时候的赵纯以外主任帮忙，踏踏实实地完成手法术后。

经脐跨径外科手法术的操作方法技法术很多，我们此前的文之中那时候有较少透过，包括装置械间筷子不稳定性的对策，接合操作方法，角操作方法等等，在 vNOTES 之中也都会用到。因此，在筹划 vNOTES 此前，再言道动手一些经脐跨径外科手法术算是明智之举。

3 再言道准备什么手法术后呢？

厂家都到位了，那再言道开始哪一类手法术后呢？

我们的潜能是，平稳的宫外孕手法术后和子宫包块剥除法术是比较好的「开胃菜」。这类手法术后比方说，比如子宫良性的剥除和皮质切开，一般来说时候直视下需完成，外科手法术只能发挥探勘的关键作用。通过「开胃菜」增大自己的信心，体都会 vNOTES 的角度、装置械的打架，熟悉 vNOTES 下的操作方法特色，切实，「主菜」才能上的相当大、非常快！

从多孔到经脐跨径，再到 vNOTES，预防性是都从减少的。能否动手 vNOTES，无需手法术后前的综合评量，这是 vNOTES 手法术后的关键，右边我们有专门从事文之中探讨这个关键问题。

子宫囊肿剥除，vNOTES 的导论手法术后

4 手法术后医护人员可用及%位

在阴式手法术后操作方法时，一般无需 2-3 个合作者。如果是只无关后四周，2 个合作者非常多；如果无需切除子宫，一般无需 3 个合作者。外科手法术操作方法时，一般只无需 1 个扶屏合作者。

医护人员东口根据法在手习惯性，无法类推。我们的东口是法在手在病患者右边脚后侧，扶屏合作者在病患者右边。医护人员东口与 port 的旁边一致。上图 port 就是按照扶屏合作者在右边旁边的。当然，法在手和干净盔在病患者右边也是显然可以的。

腔屏仪器的旁边也是根据法在手习惯性，可右边可右。不过要想好败军，如果 vNOTES 操作方法困难，无需转用经结节的腔屏，转移仪器是否方日后。

vNOTES 法术之中法在手的大致东口

5 最后的两个方式而

那如果还是没把握怎么办？

第一，再言道言道外科手法术探勘，动手到心那时候有底。这有一个专门从事的词，叫动手「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经结节的外科手法术与 vNOTES 的混合手法术后。再言道在指尖作一 10 mm 的圆锥，言道常会规外科手法术探勘，到底盆腔无法粘连，心那时候有底不久转用 vNOTES。当然，这样都会比较棘手。

第二，降低病患者预估，减少结构上冲击。法术前协调时必须告诉他有布达拉宫结节外科手法术或货物运输包被的风险。如果从示意图操作方法困难，及时转变手法术后形式，「从山底夺下山坡上」，保障病患者安以外。

对手法术后精神科来说，无论 vNOTES、跨径还是包被，无论阴式手法术后还是机装置人手臂，都只是手法术后形式而已，手法术后的用意和主张是不变的。vNOTES 不是炫技，我们有责任前提评量病患者的复发和自身的高难度，为了让最有利于病患者的手法术后形式。

最后，透过 vNOTES 专家关小明教授的两句酱油，与大家共勉。「在你仿佛和情愿之中，当今世界正以比你显然的平均速度非常快地转变着」,「黄金时代在进步，不管你动手与不动手，别人不都会停，潮流不都会停」。

总编： 李静